Artroplastía total de la cadera con vástago isoelástico / Total hip arthroplasty with long-stem prosthesis

Se realizaron 200 artroplastías totales de la cadera en 180 pacientes, de marzo de 1990 a marzo de 1995 mediante prótesis isoelástica. Se seleccionó a aquellos pacientes candidatos a artroplastía total de la cadera que tuvieran una configuración de tipo cilíndrico del conducto medular femoral. Después de cinco años de seguimiento, el 90 por ciento de los casos mostró buenos resultados. Del 10 por ciento de malos resultados, un caso desarrolló infección que requirió retiro de la prótesis, otro tuvo aflojamiento y los restantes tuvieron luxación postoperatoria inmediata que se resolvió por medio de un segundo abordaje quirúrgico

Artroplastía total de la cadera tipo Charnley-Müller: revisión clínica y seguimiento de 12 años / Charnley-Müller total hip arthroplasty. Clinical review and 12 year follow-up

Se presenta un estudio retrospectivo de 122 casos de artrosplastía total de cadera, tipo Charnley-Müller, con un seguimiento de 12 años. Se estudiaron 86 mujeres y 36 hombres, con una edad promedio de 63.9 años, y se valoraron conforme los parámetros señalados por Charnley y Galante. Se utilizaron prótesis con vástago del tipo ideado por Charnley y componente acetabular de tipo Müller, y todas se cementaron con metilmetacrilato. Inicialmente se utilizó el abordaje con la técnica de Charnley, pero en los últimos casos se utilizó el abordaje postero-lateral sin osteotomía del trocánter. Los resultados clínicos se evaluaron el sistema de Merle D'Aubigné. La valoración radiográfica se realizó según criterios expuestos por Charlsson y Gentz. Los resultados a cinco años fueron excelentes en 98 caderas, buenos en 10, regulares en nueve y fallidos en cinco. A los 10 años se encontraron como excelentes en 97 caderas, buenos en 13, regulares en nueve y fallidos en tres. Con los resultados encontrados, podemos concluir que la técnica clásica ideada por Charnley bien aplicada, y la adecuada orientación y cementación de los componentes femoral y acetabular, con la base para tener resultados satisfactorios en los pacientes en quienes se realiza artroplastía total de cadera

Tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar / Treatment of intertrocanteric at the Central Military Hospital

Se presenta un protocolo para el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar basado en la clasificación de Gómez García, tomando en cuenta tres parámetros para su evaluación: la estabilidad del trazo de fractura, el grupo de osteoporosis de acuerdo con el índice cortical diafisiario y el estado general del paciente conforme a la escala de riesgo cardiovascular de Goldman. Esta clasificación se considera lógica porque resulta útil para decidir la terapéutica en casos de fracturas intertrocantéreas. Las fracturas se dividen en estables e inestables, con buena calidad ósea o con osteoporosis y dependiendo de la valoración del riesgo quirúrgico, se hará osteosíntesis con la placa tornillo deslizante (auxiliados por la guía universal de ángulos) en las que presenten menos factores de riesgo y artroplastía parcial cementada con prótesis de Austin Moore o de Leinbach de vástago largo (203 mm) en las que presenten inestabilidad del trazo de fractura, mala calidad ósea y un elevado riesgo quirúrgico

Hemiartroplastia con prótesis integral Lazcano. Informe preliminar / Hemiarthroplasty with integral Lazcano prothesis. A preliminary report

Los modelos de hemiartroplastias de cadera de una pieza tipo Austin-Moore y Thompson no son ideales para usarse con cemento acrílico ya que fueron diseñados antes de que éste saliera al mercado. Las prótesis bipolares, que también se utilizan para tratar las fracturas subcapitales de fémur, después de un tiempo funcionan como monopolares, pero tiene un costo elevado. Hemos diseñado un nuevo modelo de prótesis monopolar basado en la experiencia de 22 años con artroplastia de cadera tipo Charnley en México. Para lograrlo, se evaluaron estudios antropométricos en fémures de cadáveres de mexicanos y también se elaboraron análisis transoperatorios y radiográficos. Esta hemiprótesis integra varios conceptos: El tallo femoral de Charnley, una ceja en el collar cervical anterior que ha sido recomendada por Harris y un ángulo diafisocefálico de 140º. Se operaron 32 caderas, de las cuales se estudiaron 20 que tenían un máximo de evolución de dos años y un mínimo de un año. La edad promedio de los pacientes fue de 77 años. Dieciocho correspondieron al sexo femenino. Un paciente fue reoperado por infección postoperatoria tardía. No se observaron datos radiográficos de aflojamiento ni de erosión acetabular. Este nuevo modelo de prótesis permite una colocación fácil al momento de la intervención quirúrgica, además de un cementado perfecto al aplicar presión entre el cuello femoral y la ceja posterior protésica. El tamaño es adecuado para la población mexicana y latinoamericana. El resultado funcional es igual al de las prótesis bipolares y su costo es menor. Es necesario un estudio de por lo menos 10 años para dar un resultado más definitivo del implante

Fracturas inestables intertrocantéreas: tratamiento quirúrgico mediante la técnica de Dimon y Hughston / Unstable intertrochanteric fractures. Surgical treatment by the Dimon and Hughston Technique

Se realizó un estudio retrospectivo de investigación clínica en 30 pacientes con fracturas inestables intertrocantéreas de la cadera tratadas con la técnica de Dimon y Hughston con un seguimiento de 5.7 meses. Hubo 22 de sexo femenino y ocho masculinos con mayor incidencia en las pacientes mayores de 70 años, con una frecuencia de 80 por ciento en las fracturas tipo III de Tronzo y 20 por ciento en las tipo IV. En todos los pacientes se practicó la técnica de la osteotomía de Dimon y Hughston fijada con la placa AO-ASIF de 130 grados de cuatro y seis orificios y se obtuvieron estabilidad satisfactoria y fijación interna en 94 por ciento de los casos con un promedio de valguización de 162 grados. El tiempo promedio para el apoyo fue de 10.8 días y el de consolidación de 10 semanas. Las complicaciones observadas fueron: tromboembolia pulmonar en un paciente, infección de la herida en otro paciente, osteosíntesis inestable por protrusión de la hoja a través del cuello femoral en un paciente y otro paciente con protrusión de la hoja a través de la articulación coxofemoral cuatro meses después de su aplicación. Los resultados obtenidos fueron con fijación estable y rígida de la osteotomía en 28 de los 30 casos

Megaprótesis del extremo proximal del fémur para el tratamiento de las lesiones tumorales, osteosíntesis fallida o ruptura del vástago femoral: resultados radiológicos a mediano plazo en 20 casos / Megaprosthesis of proximal femoral end for tumoral conditions, failure of osteosynthesis or rupture of femoral stem. Mid-term radiologic results in 20 cases

Se revisa la evolución radiológica a mediano plazo de 20 pacientes sometidos a colocación de megaprótesis del extremo proximal del fémur entre enero de 1986 y junio de 1991, divididos en dos grupos: el primero, formado por pacientes con lesión tumoral (11 casos) y el segundo integrado por pacientes con osteosíntesis fallida, o bien aflojamiento o ruptura de vástago femoral (nueve casos). En el grupo I hubo una complicación de tipo mecánico. En el grupo II hubo tres complicaciones (33 por ciento), dos de tipo mecánico y una infección. Se comparan nuestros resultados con los de otros autores y se comentan los criterios de nuestro servicio para la indicación de la megaprótesis

Mecanismos de falla del polimetilmetacrilato en la cirugía de la cadera / Mechanisms for failure of the polymethylmetacrilate in the hip prosthetic surgery

Se hace una revisión bibliográfica de las publicaciones más relevantes, que contienen material acerca de artroplastia total de cadera cementada, en relación con el aflojamiento aséptico. Se agrupan los mecanismos de falla artroplástica en: fallas biológicas y mécanica; así como en temprana y tardía. Se revisa también el papel que juega el paciente, el tipo de implante y el cirujano. Se elabora un fluxograma que integra todos los mecanismos posibles de la falla

Abdutor lateral: uma alternativa no pós-operatório de prótese total de quadril / Lateral abductor: an alternative in the total hip arthroplasty surgery in the post operative period

Buscando amenizar os inconvenientes que os pacientes submetidos a Prótese Total de Quadril enfrentam no pós-operatório, as autoras vêm apresentar um aparelho idealizado e elaborado por elas, para auxiliar na manutençäo do paciente em decúbito lateral, sem que isso concorra em risco de luxaçäo da prótese. Este aparelho foi denominado Abdutor Lateral, sendo uma nova alternativa para melhoria da assistência de enfermagem e consequente recuperaçäo mais segura e confortável aos pacientes submetidos a Prótese Total de Quadril. As autoras descrevem sua forma estrutural, divulgam sua finalidade e demonstram sua forma de uso.

Estado actual de la prótesis femoral de cadera sin cemento / Proceedings, techniques and communications in orthopaedics: currently state-ofart of the non-cemented femoral component of the prosthetic hip

En el presente artículo se hace una amplia revisión del estado que guarda la artroplastia de cadera no cementada en su parte femoral. La mecánica del análisis consistió en revisar las estrategia que se utilizan para el diseño de vástagos no cementados. El análisis se divide en dos partes principales que se enfocan a la revisión de los métodos que se han usado para proporcional estabilidad mecánica (primaria) y biológica (secundaria); asimismo, se estudian los principales factores biológicos que intervienen en la longevidad de los implantes. Al final, se hacen sugerencias para la selección de vástagos de cadera no cementados

Un nuevo modelo cementado de hemiartroplastia femoral de la cadera: modelo experimental / A new model of hemi-arthroplasty femoral component: experimental model

Los modelos de hemiartroplastias de cadera de una pieza, tipo Austin Moore y Thompson, que existen actualmente, fueron diseñados en la época en que aún no se usaba el cemento, y no son los ideales para usarse con cemento acrílico. Las prótesis bip[olares, que se pueden usar para el tratamiento de las fracturas subcapitales, funcionan después de algún tiempo como monopolares. Además, su costo es elevado. Hemos diseñado un nuevo modelo, con base en 22 años de experiencia en artroplastia de cadera tipo Charnley en México, con estudios antropométricos en huesos fémures de cadáveres de mexicanos, estudios radiográficos y transoperatorios. Se diseño una hemiprótesis que integra el tallo femoral tipo Chanley, con el collar cervical anterior recomendadopor Harris y con un valgo de 140 G. Este nuevo modelo de prótesis permite una colocación fácil al momento de la intervención quirúrgica, además de cementado perfecto, presionando el cemento entre el cuello femoral y la ceja posterior de la prótesis femoral. El tamaño es adecuado para la población mexicana y latinoamericana. El costo disminuye, comparado con las bipolares más caras y con el mismo resultado funcional.

Desgaste de la copa en la artroplastia total de cadera / Wear of the asetabular cup in total hip arthroplasty

Se estudiaron 72 pacientes (75 caderas), operadas de artroplastia total de cadera tipo Charnley, con 12 a 20 años de evolución. el diagnóstico fue de luxación congénita, en 25; artritis degenerativa, en 22; artritis reumatoide, en 10; artrosis postraumática, en siete; necrosis avascular, en siete y espondilitis anquilosante, en cuatro casos. El desgaste de la copa acetabular fue medido en la radiografía postoperatoria inmediata y en la de último control. Se obtuvo un promedio de desgaste de la capa acetabular de 3.01 mm. El desgaste promedio por año fue de 0.222 mm. La magnitud del desgaste aumenta con el tiempo, según el ángulo de inclinación de la copa; hay mayor desgaste si el ángulo es mayor de 55 G, al igual que si existe pellizcamiento del cuello femoral sobre el borde de la copa, si existen fragmentos de cmento o de alambre y en pacientes con actividad física excesiva.

Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastia total de cadera / Causes and prevention of the bone-cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastia total de cadera se deben a: 1. Diseño inadecuado de la prótesis. 2. Mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. 3. Deficiente calidad del hueso, incluyendo osteoporosis y operaciones excesivas y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, el cirujano debe tomar en cuenta: 1. Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible al acetábulo, dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar. 2. Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo perforaciones múltiples en su superficie. 3. Limpieza del canal medular, hasta el hueso cortical. Lavado a presión. Taponar en canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de los dos pulgares. 4. Cuidados postoperatorios: seis semanas de apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigilarla a través de los años.

Seguimiento de seis años de estudio en artroplastias totales de cadera cementadas tipo Müller sin osteotomía del trocánter mayor / Cemented Müller total hip arthroplasty without osteotomy of the greater trochanter: a six-year follow-up

Se analizan 18 de 40 pacientes con aplicación de prótesis total de cadera tipo Müller, los cuales tuvieron seguimiento de seis años. La técnica quirúrgica empleada incluyó abordaje anteroexterno sin osteotomía del trocánter mayor, y sin sección muscular o tendinosa, con colocación de copa acetabular cementada y vástago femoral. Los resultados son satisfactorios: el dolor desapareció en el 77 por ciento de los pacientes y con reincorporación total a sus labores, lo que demostró la utilidad del método.

Prótesis autobloqueante de Müller modelo C.D.H.: experiencia en cinco años / CDH Müller interlocking total hip replacement: a five-year follow-up

Se presentan en este trabajo los resultados obtenidos con prótesis de cadera, modelo C.D.H. autobloqueante de Müller, en el servicio de Cadera del Hospital de Traumatología y Ortopedia, Lomas Verdes del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se examinaron clínica y radiográficamente 41 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido de febrero de 1987 a enero de 1992. El sexo predominante fue el femenino y la mayoría de los pacientes corresponden a la sexta década de la vida. La patología de la cadera que condicionó la intervención quirúrgica fue, en orden de frecuencia: coxartrosis superolateral tipo C de Bombelli, secuelas de displasia de cadera, secuelas de luxación congénita de cadera y fracturas intracapsulares. Los componentes acetabulares y anillos de reforzamiento de Müller más utilizados fueron: 44 mm con díametro interno de 22 mm y de 36 mm con diámetro interno de 22 mm. Los componentes femorales más utilizados fueron de 7.5 y 10 mm. Los resultados obtenidos han sido satisfactorios hasta la fecha y coinciden con los reportados en la literatura mundial.

Artroplastias híbridas y no cementadas de cadera / Hibrid an no-cemented total hip replacements

A partir de la década de 1960 en que cobró auge la técnica de artroplastia total de cadera (ATC), han surgido diversas propuestas y modificaciones reales a los distintos diseños de prótesis totales de cadera, con la finalidad de mejorar aún más los resultados que ofrece dicha operación. Los esfuerzos empleados en ciencia y tecnología en este dentido no han sido vanos, y podemos decir que la ATC en la primera parte de la década de 1990 es, sin lugar a dudas, uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos más exitosos. Existen razonable uniformidad de criterio en cuanto a las indicaciones de la cirugía y principalmente en cuanto al objetivo fundamentalmente de la misma: suprimir el dolor y devolver la función. Existen algunas diferencias de opinión en cuanto al mejor diseño de una u otra prótesis, al igual que en cuanto al tipo de metal empleado en cada una y en cuanto a algunas otras particularidades de diseño y técnica quirúrgicas. Sin embargo. ninguna diferencia es tan marcada entre distintos grupos y escuelas de ortopedia como la relativa al método idóneo de fijación de una prótesis. El objetivo de este trabajo es analizar los puntos a favor y en contra de cada una de estas corrientes, y presentar la experiencia clínica de 100 artroplastias totales de cadera, realizadas con los criterios y recomendaciones de los autores y que se manifiestan en la preferencia de artroplastias no cementadas o artroplastias híbridas de cadera.

Posicinador externo LS: Para protesis total de cadera / External positioner LS by total prothesis of hip

Se describe en este trabajo, cómo las técnicas usuales toman de referencia el eje del cuerpo para orientar el componente acetabular recomendando los mismos ángulos de anteversión e inclinación para cada tipo de prótesis. Estos ángulos son imaginarios, por lo tanto imprecisos. Demostramos que la orientación anatómica del cótilo y del cuello femoral varía de un individuo a otro en un rango de 10 a 15 grados. Por tanto, si colocamos el componente acetabular siempre con la misma orientación puede quedar mal orientado con respecto al componente femoral. Causa de las luxaciones postoperatorias. Ha sido ésta la preocupación de los cirujanos ortopedistas. Por estas razones hemos creado el POSICIONADOR EXTERNO LS el cual describimos en este trabajo. Este posicionador tiene la ventaja, además de poder usarse en cualquier tipo de prótesis, de garantizarnos una gran presión para orientar el componente acetabular. Para trabajar con este posicionador invertimos los tiempos quirúrgicos: primero se realizar el tiempo femoral y en segundo lugar el ecetabular, pues la cabeza del componente femoral de prueba sirve de guía para la orientación del componente acetabular mediante la rama guiadora

Pelicula: los reemplazos totales de cadera y la via posterolateral / Film: the total hip replacements an the posterolateral approach

Instructivo anexo a una pelicula en la cual se presenta la tecnica quirurgica del reemplazo rotal de cadera por la via posterolateral con las modificaciones de la tecnica hechas por el autor, los instrumentos disenados para realizarla y las estadisticas y resultados obtenidos durante los ultimos 7 anos.